不孕不育的九大原因

乐可乐海外健康百科:不孕不育的九大原因

不孕不育通常指未采取保护措施进行性交一年后仍无法怀孕。若您尝试怀孕已达一年或更长时间,您应考虑进行不孕不育评估。但是,若女性年满 35 岁或更大年龄,则应当在未采取保护措施进行性交 6 个月(而非 1 年)后开始不孕不育评估,以免延误可能需要进行的治疗。若您有理由怀疑存在潜藏问题,您应提早寻求治疗。例如,若您的月经周期非常紊乱(表示您未排卵),或者您或您的伴侣存在已知悉的生育问题,您可能在一年之内便须寻求治疗。若您及您的伴侣无法生育,您并非孤例。每七对夫妇中至少有一对存在生育问题。在此期间,感到沮丧,嫉妒,愤怒和压力是正常现象。但是,一旦您选择医学治疗,您会发现生育治疗提供成功怀孕的几率比以前任何时候都高。很大一部分患者在接受不孕不育专家的治疗后都能成功怀孕。

为了解您将接受的生育检测和治疗,您有必要了解怀孕是如何自然发生。首先,您的卵巢必须排卵,而卵子必须被吸入输卵管。精子必须通过阴道进入子宫,然后进入输卵管与卵子受精。通常在输卵管内完成受精。受精卵或胚胎通过输卵管向下进入子宫,在子宫内壁着床后开始发育(图 1)。这一过程中任一环节出现问题都会导致不孕不育。

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箭头指示精子和卵子结合的必行路线。受精卵继续通过输卵管抵达子宫。

生育因素


一、排卵因素
排 卵 问 题 是 导 致 不 孕 不 育 的 常 见 原 因 , 约 占 所 有 不 孕 不育 病 例 的   2 5 %。 排 卵 指 您 的 一 个 卵 巢 释 放 出 成 熟 的 卵子 。 排 卵 完 成 后 , 卵 巢 会 产 生 黄 体 酮 激 素 。 月 经 开 始前   12  至   16  天 , 黄 体 酮 会 刺 激 子 宫 内 壁 为 提 供 适 合 受 精卵 着 床 和 发 育 的 最 佳 环 境 作 好 准 备 。 若 您 的 月 经 周 期 规律 , 您 很 可 能 正 常 排 卵 。 月 经 周 期 约 为   24  至   34  天 左 右(从一个周期起到下一周期开始止),这一阶段通常会排卵。若您几个月才来一次月经或完全没有月经周期,您很可能没有排卵或很少排卵。

虽然以图表方式记录您的基础体温 (BBT) 较为繁琐,通常也不建议这样做,但这是了解您是否排卵的一种简单,经济的方法。绘制 BBT 图表(表 2)需要您每天清早醒来躺在床上将体温计放在口腔中测量体温,须至少持续一月,并记录相关日期的体温。一般情况下,因排卵而释放黄体酮会使中期体温上升 0.5 至 1.0 华氏度,这表示已经排卵。

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BBT 图表。体温升高表示发生排卵。

但是,一些正常排卵的女性的体温可能不会上升,许多与生殖周期无关的因素都会影响 BBT,例如感冒或疲劳。在最好的情况下,BBT 图表有助于确定何时排卵和是否排卵,但这只能在排卵发生后才能确定。
若为安排性交或授精时间而在排卵前进行预测,您可以使用无需处方就可购买的排卵预测试剂盒。这些尿液测试试剂盒用于检测排卵前的黄体化激素 (LH) 高峰。LH 高峰刺激一个卵巢释放一个卵子并产生黄体酮。排卵预测试剂盒通常检测排卵前一天或一天半左右的 LH 高峰,让您及您的伴侣提前知道即将排卵。但是,并非所有排卵女性的 LH 高峰都可以用这些试剂盒检测出。您可能觉得这些试剂盒不好用并令人沮丧,偶尔还会出现假阴性和假阳性结果。在正常周期内,排卵后七天左右的黄体酮水平最高。您的医生此时可能需要您验血以测量血液中的黄体酮水平。一般在月经周期(28 天)的第 19 至 23 天测试血孕酮。升高的黄体酮水平有助于确定排卵和产生充足的卵巢激素。您的医生可能进行骨盆超声检查以评估排卵,但这不是例行检查。这项检查可表明您的卵巢是否产生卵泡。位于卵巢表面正下方的卵泡是充满液体的卵囊,其中含有不成熟的卵子。超声还能帮助记录卵泡破裂及卵泡液流出,即表示排卵。

若您没有排卵,您的医生可能要求您接受特殊测试,以确定原因并开具相关药物促使您排卵。您的病史和体检将有助于确定您适合进行哪些测试。口服和注射类药物都可促使您排卵。

二、输卵管因素
由于输卵管通畅且功能正常是怀孕的必要条件,因此进行相关测试以确定输卵管是否畅通(通畅度)非常重要。输卵管因素和影响腹膜的因素(骨盆和腹部的内膜)约占所有不孕不育问题的   35%。一种称为子宫输卵管造影   (HSG)(下图)的特殊 X 光,可用于评估输卵管和子宫(请参见题为子宫输卵管造影的 ASRM 患者资料概览)进行 HSG 时,会通过子宫颈将一种特殊液体(染剂)注入子宫,并进入输卵管。若液体从输卵管末端溢出,则表示输卵管通畅。若液体未从输卵管末端溢出,则表示输卵管有阻塞。若 HSG 显示输卵管阻塞,您的医生可能要求您进行腹腔镜检查,以评估输卵管的受损程度。

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子宫输卵管造影是确定输卵管通畅或阻塞的手术。

若发现输卵管阻塞,有创伤或受损,有时可通过手术解决。但即使通过手术疏通了输卵管或清除了瘢痕组织,也无法保证输卵管可以正常工作。虽然有些输卵管问题可以通过手术解决,但输卵管严重受损的女性难以怀孕,而体外受精 (IVF) 则为她们带来怀孕的曙光。由于严重受损的输卵管可能充满液体(输卵管积水)并降低 IVF 成功几率,您的医生可能建议您在进行 IVF 之前摘除受损的输卵管。

三、男性因素
在 大 约   40%  的 不 孕 不 育 夫 妻 中 , 男 性 伴 侣 往 往 是 造 成 不孕 不 育 的 唯 一 原 因 或 促 成 原 因 。 因 此 , 初 次 评 估 时 进 行 精液 分 析 十 分 重 要 。 进 行 精 液 分 析 前 , 您 的 伴 侣 需 要 避 免 射精 至 少 达   48  小 时 。 随 后 在 家 或 在 医 生 办 公 室 以 手 淫 方 式收 集 精 液 样 本 置 于 杯 中 。 有 些 情 况 下 , 可 以 在 性 交 时 使 用医 生 提 供 的 特 殊 避 孕 套 来 收 集 精 液 样 本 。 然 后 对 精 液 样 本进 行 显 微 镜 检 查 , 以 确 定 精 子 量 ( 数 量 ) , 精 子 的 游 动 性(移动)和精子形态(外观和形状)。一般而言,由于不同时间的
精子质量会有所差异,因此建议在二至六个月内进行两至三次的精液分析。同时还建议进行其他激素和基因测试,这取决于所发现精液异常的类型和严重程度。
若您伴侣的精液分析存在异常情况,他可能需要咨询男性不育方面的专业临床医生。男性因素不育的治疗可能包括抗生素治疗感染,手术校正精索静脉曲张(阴囊扩张或静脉曲张)或导管阻塞,或者利用药物改善精子质量。有些男性可通过手术从睾丸中获取精子。有些情况下,无法发现导致精子质量不良的明显原因。随后可能建议进行子宫内授精 (IUI) 或 IVF。可能建议直接向卵子中注射一个精子(卵胞浆内单精子注射[ICSI]),作为 IVF 过程的一个环节。欲了解更多信息,请参见题为男性不育与输精管复通术 的 ASRM 患者信息手册。若精液分析中没有精子或者手术摘取时未发现精子,您的医生可能建议使用捐精者。若 IUI 不成功或者您及您的伴侣不打算进行 IVF 时,您还可考虑用捐赠者的精子授精。

四、年龄因素
当今社会的女性通常选择延迟怀孕。最近几年,越来越多的女性在三十多岁或四十岁出头时才尝试怀孕和生育。若您因学业或职业原因而选择延迟怀孕,您可能并未意识到,您的生育能力在三十五岁左右开始大幅下降,并在近四十岁以后加速下降。有些女性的生育能力甚至在二十多岁和三十岁出头时便开始下降。生育能力之所以随着年龄增长而下降,是因为您卵巢中剩余的卵子变少,剩余卵子的质量也不如年轻时的质量。现在可以通过验血确定您的卵巢储备功能,这一功能可以反映与年龄有关的生育潜力。其中最简单的测试,是在月经周第二天,第三天或第四天检测您血液中的卵泡刺激素 (FSH)和雌二醇。FSH 水平上升表示您的怀孕机率低于您在当前年龄下的正常几率,尤其在您已经 35 岁或超过 35 岁时更是如此。另外还可能检测 AMH 水平(抗苗勒管激素水平),以提供关于您卵巢储备功能的额外信息。AMH 水平降低表示卵巢储备功能下降。不正常的高 FSH 水平或低 AMH 水平并不表示您无法成功怀孕。但是这可能表示成功率较低,需要采取更积极的治疗和/或使用更高剂量的药物。检测卵巢储备功能的另一种常用方式,是利用经阴道超声确定窦卵泡计数 (AFC),此时需要计算两个卵巢内的各个卵泡。AFC 需要在月经周期的头 3-4 天时进行。相比年轻女性,高龄女性对助孕药物的反应更低,流产几率更高。随着年龄增加,出现染色体异常胚胎的几率更大,例如胎儿患上唐氏综合症。由于年龄对于怀孕和生育率的影响很显著,高龄夫妇通
常比年轻夫妇更早开始接受生育治疗,并在一些情况下考虑更积极的治疗。治疗女性与年龄相关的不孕时,采用的方法包括使用助孕药物加 IUI 或 IVF。若治疗失败或成功率预计较低时,可以选择第三方卵子有偿捐赠。第三方卵子有偿捐赠的成功率很高,且不受您的 FSH 水平影响。最近,胚胎捐赠也成为许多夫妇的一种可行选择。对生育治疗失败或选择放弃治疗的夫妇而言,领养是一个重要选择。

五、子宫颈/子宫因素
子宫颈位于子宫下方,子宫颈的内部状况可能影响您的生育能力,但很少是导致不孕不育的单一原因。您的医生有必要知悉您之前是否做过活组织检查(如锥形活组织检测),手术,“冷冻”和/或激光治疗子宫颈 (LEEP),不正常的子宫颈抹片检查,或者您的母亲在怀孕期间是否服用过 DES(乙烯雌酚),从而确定您的子宫颈是否存在问题。通常使用抗生素,激素或 IUI 治疗子宫颈问题。研究输卵管常用的 HSG 测试也可用于发现宫腔(子宫内的中空区域,胚胎在此着床和发育)内的缺陷。HSG 通常在月经期结束并开始排卵之前进行。可能发现的子宫异常包括瘢痕组织,息肉(子宫内壁的结块),子宫肌瘤或外形异常的子宫颈。子宫问题可能影响胚胎着床,或者增加流产几率。为深入评估和尽可能解决子宫结构问题,可能需要进行宫腔镜检查(一种没有切口的小型微创手术)。使用盐水宫腔声学造影 (SHG) 也可以查看子宫异常情况。这项测试也被称为宫腔声学造影或水下超声波。SHG 是一种骨盆超声检查,穿过子宫颈注入无菌液体,以显示宫腔的轮廓。与 HSG 不同,SHG 可以同时看到子宫壁和宫腔,这个不同之处在许多情况下十分有用。

六、腹膜因素
腹膜因素不孕不育是指腹膜异常(内脏的表膜),例如瘢痕组织(粘连)或子宫内膜异位(图 4)。子宫内膜异位是指子宫内膜组织开始在子宫之外生长。这种组织可能生长在骨盆内部的任何结构

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子宫内膜异位和粘连

上(包括卵巢),约 35% 无其他可诊断不孕问题的不孕女性存在子宫内膜异位。子宫内膜异位在存在不孕不育,骨盆疼痛和性交疼痛的女性身上更常见。子宫内膜异位可能影响卵巢功能,卵巢储备功能,输卵管功能和着床。

腹腔镜检查是当日可行的微创手术,用于诊断和治疗粘连或子宫内膜异位。开展腹腔镜检查通常需要全身麻醉,一般在医院的当日手术室内进行。手术时会将一个类似望远镜的细长,带光源的器械(称为腹腔镜)穿过微小切口插入肚脐内或其正下方(下图)。医生然后通过腹腔镜直接查看腹腔,并检查卵巢,输卵管和子宫。可能会通过子宫颈注入染剂,以确定子宫和输卵管的通道是否通畅。可能会在阴部上方另切一个或多个更小切口,以便医生插入其
他器械更好地检查您的骨盆器官,并诊治发现的任何疾病。现在进行腹腔镜检查治疗子宫内膜异位,粘连,及诸如子宫内膜瘤(卵巢内充满液体的囊肿)的卵巢囊肿之类的病症时,可能需要使用各种专业手术器械,其中包括由机器人控制的器械和激光。剖腹

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腹腔镜检查

虽然使用腹腔镜检查确定和治疗盆腔疾病合情合理,有时也会建议患者进行该手术,但这并非每项不孕不育评估都需进行的例行手术。腹腔镜检查价格昂贵,存在一些小的手术风险。您应当与您的医生讨论,您的具体情况是否需要进行腹腔镜检查。有时您的医生最初可能不建议进行腹腔镜检查,但之后会根据您对治疗的反应情况又建议您进行该手术。

七、原因难解的不孕不育
在尝试怀孕的夫妇中,约 10% 的夫妇在进行上述测试后的结果均正常,难以确定不孕不育的原因。而有更高比例的夫妇仅发现有轻微异常,且这些异常的严重程度不足以导致不孕不育。上述情况均属于“原因难解”的不孕不育。原因难解不孕不育的夫妇可能在卵子质量,生育能力,基因,输卵管功能或精子功能方面存在难以诊断和/或治疗的问题。不孕不育无法解释且成功几率有限的夫妇已采用助孕药物和 IUI 治疗,若在三至六个治疗周期内未能怀上孕,则可建议使用 IVF 治疗,这是治疗原因难解的不孕不育最有效的方法。


八、基因异常
一些男性和女性可能存在基因异常,导致怀孕难度和流产几率变大。有一种情况是遗传物质异位或重新排列。在合适的情况下,夫妇可验血来测试是否存在这种情况。有些夫妇甚至可能知道自身有基因疾病,也希望避免将这种疾病传给孩子。在特殊情况下,可与  IVF 结合使用一种更为先进的,称为胚胎植入前遗传学诊断  (PGD) 的生育治疗手段。在将胚胎植入母体之前,夫妇可以使用   PGD 找出胚胎的基因信息。这种治疗只对某些夫妇有帮助,并且需要进行专项的基因会诊。您的医生可能根据您的个人状况商讨采用何种形式进行该治疗。

IVF 及第三方助孕的成功率
每 对 夫 妇 的 情 况 都 具 有 唯 一 性 , 因 此 治 疗 的 成 功 率 因 人 而异。IVF 及第三方助孕的成功率取决于许多因素,特别是您的年龄和胚胎质量。
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九、心理影响
不孕不育虽是一种身体状况,也涉及许多情感效应。愤怒,悲伤,愧疚和焦虑是常见的情绪,可能影响您的自尊和自身形象。您可能觉得难以向家人和朋友倾诉自己的感受,这会导致您将自己孤立。您务必了解这些感受是对不孕不育的正常反应,许多夫妇都会经历。虽然医生会描述各种治疗以及治疗的实际成功率,但您必须确定自己在尝试怀孕过程中能坚持多久。与您的伴侣一起制定目标和可接受的治疗十分重要。明智确定您在何种情况下应终止治疗亦是可取的。

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